ELDERLY HEALTH CARE

Perubahan status mental

    Kelemahan kognitif dan perubahan status mental pada lansia lebih sering di sebabkan oleh konfusi/kebingunggan (akut atau sub akut), demensia, atau depresi. Perubahan ini melibatkan berbagai tingkat gangguan secara bersamaan dalam kesadaran, perhatian, persepsi, ingatan, orientasi, berpikir, psikomotor/aktivitas mental, dan siklus tidur-terjaga

Konfusi/kebingunggan adalah adalah umum yang mungkin memiliki dasar(basis) organic, emosional, atau indera dengan gejala yang ringan dan berbahaya. Tingkat kesadaran (LOC) dapat berfluktuasi sehingga hanya sedikit tanda-tanda kebingungan bisa tak terdeteksi selama beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan. Delirium, sebuah tingkat konfusioanal akut, berdurasi singkat, terjadi antara beberapa jam sampai beberapa hari. Sindrom Sundown dapat dicirikan oleh perilaku hiperaktif seperti berteriak atau mengembara, yang diperburuk saat mendekati malam hari. Tingkat konfusi akut disebabkan oleh masalah organic mungkin karena gangguan metabolic (hiperglikemia atau ketidakseimbangan elektrolit) atau masalah structural seperti oklusi vascular. Penyebab lain konfusi dan delirium adalah trauma kepala, infeksi sitemik, kecanduan alcohol, dan keracunan obat. Depresi mungkin di picu oleh pengobatan tetapi lebih umum menyertai perasaan kehilangan kemandirian, anggota keluarga, dan teman, atau kemampuan fungsional dari pasien. Gejalanya berkembang secara bertahap, tetapi onset sering dapat ditelusuri terhadap peristiwa atau periode tertentu. Tanda-tanda depresi mungkin muncul secara tipical(biasanya) pada lansia, dengan insiden kelemahan kognitif atau keluhan somatic. Demensia adalah kondisi primer, degeneratif progresif. Gejala termasuk gangguan pikiran dan pola bicara, sering disertai onset berbahaya dan stabil. Gejala-gejala ini mungkin tumpang tindih. Contohnya, delirium mungkin tumpang demensia yang sudah ada sebelumnya. Dalam kasus lain, pasien dalam tahap awal demensia mungkin menjadi depresi ketika mereka menyadari kemunduran mental meraka.

Perawat harus membedakan gejala-gejala ini, seringnya menjadi tugas yang sulit karena syndrome ini, meskipun nyata, memiliki sesuatu yang diunggulkan (table 27-4 dan box hal. 721 sebagai perbandingan). Kondisi ini mungkin muncul sekaligus, selanjutnya menjadikan diagnostic yang lebih rumit.

Banyak pasien dirawat di rumah sakit karena penyakit akut yang memperlihatkan tanda-tanda delirium. Pengetahuan tentang perubahan status mental pada pasien geriatri demikian penting bagi perawat neuroscience karena pasien neurologis yang lebih tua mungkin berisiko tinggi untuk gejala gangguan mental dan kognitif.

Sindrom konfusi

Apasia: pemahaman yang buruk (sulit memahami), kesulitan berbicara Delirium: akut; status mental berfluktuasi, perilaku yang kurang aktif atau hiperaktif Demensia: non akut; kemunduran yang progresif terhadap kemampuan kognitif Depresi: penurunan mood, kehilangan motivasi, keluhan somatic Kemunculan kegembiraan: perilaku seperti merintih, gelisah, dan meronta-ronta setelah pemberian anastesi Sundowning: agitasi, kehawatiran ketika ‘ matahari terbenam’

       Karena pasien lansia mengalami peningkatan sensitivitas terhadap efek antikolinergik, pengobatan tertentu dapat memicu delirium. Alkohol dan depresan SSP lainnya memperburuk efek negatif  bila digunakan bersama dengan analgesik, antipsikotik, obat kardiovaskular, sedatif-hipnotik, dan terpusat bertindak antihipertensi. Obat-obatan yang umumnya diaplikasikan untuk lansia yang mungkin menyebabkan delirium termasuk:

·         Antikolinergik (atropine, benztropine)

·         Agen Antiparkinson (amantadine, levodopa)

·         Benzodiazepine (diazepam[valium] atau bersamaan dengan cimetidin [tagamet])

·         Depresan SSP (meperidin [demerol], codein)

·         Antidepresan trisiklik (amitripilin, doxepin)

Pengkajian Spesifik/tertentu

       Meskipun penurunan kognitif sering diamati pada lansia, penurunan status mental adalah tidak diharapkan berkaitan dengan perubahan usia. Oleh karena itu tanda-tanda gangguan kognitif dan mental harus benar-benar dikaji karena mungkin menjadi sekunder untuk gangguan yang mengancam jiwa. Penyebab utama kemungkinan kemunduran mental termasuk penyakit hati, ginjal dan tiroid, hipoksia, diabetes, infeksi virus, AIDS, penyakit huntington, parkinson, aterosklerosis, CVA, iskemia serebral trancient, tumor, dan infeksi SSP.

        Kognitif dan status mental harus dinilai secara rutin, sistematis, dan komprehensif. Untuk mencapai tujuan ini, pilihan alat penilaian tidak begitu penting melainkan alat yang sama digunakan secara sistematis.

Intervensi Keperawatan

           Perubahan status mental yang parah mungkin memerlukan rujukan neuropsikologi dan psikiatris untuk menentukan etiologi dari perubahan status mental. Intervensi keperawatan dan medis termasuk tinjauan pengobatan dan manajemen, pengobatan akut, penyebab berkontribusi terhadap penurunan, (misalnya, pengobatan gangguan elektrolit yang menyebabkan delirium), dan terapi suportif untuk pengelolaan delirium, demensia, atau depresi. Terapi suportif untuk pasien delirium  termasuk adalah orientasi dan komunikasi, modifikasi lingkungan seperti penggunaan kalender yang tepat, lampu malam, dan jam, mobilisasi dan pelestarian/menjaga status fungsional, dan dukungan keluarga dan pasien dan kontak.

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa program latihan yang diselenggarakan mungkin bermanfaat bagi pasien geriatri dengan masalah perilaku yang berhubungan dengan demensia. Olahraga dapat mengimbangi dan mengganti perilaku berulang, seperti menarik-narik pakaian atau mengembara(seperti gelandangan), dan mungkin menjadi alternatif untuk mengendalikan zat kimia dan fisik.

       Pasien lansia menderita depresi dapat merespon positif terhadap perawatan yang tepat, termasuk psikoterapi, intervensi farmakologis, dan pengobatan electroconvulsive (ECT)

Perubahan thermoregulatory/pengaturan suhu

           Pada orang dewasa yang lebih tua, faktor yang parah dapat berkontribusi terhadap perubahan dalam sistem thermoregulator, termasuk perubahan usia di  hypothalamus yang menyebabkan thermogenesis tergangguan, gangguan sensitivitas terhadap perubahan suhu, dan vasokonstriktor otonom yang abnormal dalam berespon terhadap dingin sehingga kemampuan menggigil terganggu. ketika themperature tubuh turun di bawah 35 C, hipotermia hadir. ketika themperature tubuh secara abnormal meningkat, hypertermia, yang kadang-kadang disebut haetstroke atau hiperpireksia, terjadi. baik hipotermia dan hipertermia, untuk sebagian besar, penyakit orang tua. keduanya dapat memiliki konsekuensi serius dan dapat menyebabkan cacat berat atau kematian.

          Beberapa obat umum dikenal  dapat memicu atau memperburuk penyakit yang berhubungan dengan panas, termasuk alkohol (ETOH), antidepresan trisiklik (TCA), inhibitor monoamine axidase (MAOIs), relaksan otot rangka, fenotiazin, antipsikotik, salisilat, hormon tiroid, dan antihistamin. Perawat Neuroscience seharusnya juga menyadari penyakit cronic yang dapat mempengaruhi pasien sehingga terjadi hipotermia. Stroke, hipotiroid, arthritis, kekurangan gizi, penyakit parkinson, dan trauma kepala dapat berkontribusi untuk hipotermia dengan meningkatkan kehilangan panas, penurunan produksi panas, atau mengganggu termoregulasi pada SSP

Presentasi klinis hipotermia
Tanda awal (32-35 C) Kelelahan Kelemahan Gaya berjalan lambat Apatis Ucapan tidak jelas Kebingungan Gemetaran Kulit dingin Sensasi dingin	Tanda berikutnya (selanjutnya) 28-30 C Kulit dingin Hypopnea Sianosis Bradikardi Disritmia atrial dan ventricular Hipotensi Semicoma dan koma Kekakuan otot Adema Perlambatan reflex Reaksi pupil lambat Poliuria atau oligouria	Tanda akhir (< 28 C) Kulit sangat dingin Kekakuan Apnea Nadi menghilang- fibrilasi vebtrikular Tidak ada reflex Tidak berespon Pupil tetap

Table 27-4 gambaran klinis konfusi, demensia dan depresi
Gambaran	Konfusi	Demensia	Depresi
Onset	Akut/subakut- bergantung penyebab	Kronik: umumnya berbahaya- bergantung penyebab	Bersamaan dengan perubahan hidup; sering tiba-tiba
Lama	Singkat, gejala fluktuasi diurnal; memburuk saat malam hari, atau dalam kegelapan dan saat bangun	Efek berlangsung lama- non diurnal; gejala progresif namun relatif stabil dari waktu ke waktu	Efek diurnal, biasanya memburuk pada pagi hari; fluktuasi situasional
Durasi	jam - kurang dari 1 bulan	Bulan sampai bertahun-tahun	Sedikitnya 2 minggu; dapat beberapa bulan - tahun
Kewaspadaan	berfluktuasi	Umunya normal	Normal
Orientasi	Berfluktuasi dalam keparahan; umunya terganggu	mungkin terganggu	selektif disorientasi
Ingatan	Saat ini dan gangguan yang segera	Saat ini dan gangguan terpisah	Selektif atau gangguan yang terkadang muncul
Pikiran	Tidak teratur, distorsi, terpecah; lambat atau di percepat	Kesulitan dengan sesuatu yang abstrak	Utuh
Persepsi	Distorsi; ilusi, delusi, dan halusinasi	Mispersepsi seringkali muncul	Utuh: delusi dann halusinasi seringkali muncul
psikomotor/aktivitas mental	Bervariasi; hipokinetis, hiperkinetis atau campuran	Normal	Normal atau hipokinetik minimal
Siklus tidur-terjaga	Terganggu; siklus berbalik arah	terpecah	Terganggu; sering terjaga lebih awal
Temuan EEG (elektroencepalograpi)	Berhubungan dengan tingkat stimulasi	Normal atau lambat	Normal
MMSE (Mini-Mental State Examination )	Skor rata-rata 12	Skor rata-rata 7	Skor rata-rata 19
Gambaran terkait	Perubahan variable emosional; gejala hyperarousal otonom	Pengaruh cenderung dangkal, tidk sesuai dan labil; deficit intelektual	Pengaruh depresi; dosporik mood; keluhan yang detail dan dilebih-lebihkan